Jeder Schritt der Pflege muss dokumentiert werden. Dazu gehören die Pflegemaßnahmen, die Gabe von Medikamenten aber auch die Notiz zum Gesundheitszustand des Pflegebedürftigen. Diese Regelung gilt für Pflegeheime genau so wie für ambulante Pflegedienste, die kranke oder alte Menschen zu Hause versorgen. Angehörige, die selbst pflegen, sollten wichtige Ereignisse in Absprache mit dem behandelnden Arzt und dem betreuenden Pflegedienst ebenfalls notieren. Dies dient der gegenseitigen Information und ist nicht Teil der ofiziellen Pflegedokumentation.